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>一概述自己免疫性胰腺炎(人工智能P),

2021-06-30 17:15分类:保健 阅读:

 

由ERCP/MRCP显示的胰腺管狭窄影像是自己免疫性胰腺炎的特点,胰腺管周围炎性细胞浸润和纤维化是管腔狭窄是什么原因。主胰管一般变细,管壁不整,上段胰腺管无显著扩张。狭窄影像的长度占主胰管2/3以上的范围为弥漫型,1/3以上2/3以下的范围为局限型。

8.正电子发射计算机断层显像(PET-CT)

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一 概述

自己免疫性胰腺炎在炎症最重时,病灶内的氟脱氧葡萄糖(FDG)是高积聚的,SUV检查值全部在3.5以上。炎症消退或类固醇激素治疗有效后,FDG聚集减低,缓解时FDG积聚消失。自己免疫性胰腺炎在全胰腺有病变时,FDG在全胰腺积聚是特点,然而胰头癌及胰尾部肿瘤伴有胰腺炎存在时FDG同样在全胰腺积聚,因此不可以作为自己免疫性胰腺炎和恶性肿瘤的辨别诊断依据。


五 诊断

1.外科治疗

胰腺弥漫性肿大为特点所见。病变部位的动态CT早期相造影成效不充分,后期相造影呈延迟增强的特点变化。

7.组织学检查显示,纤维化伴显著的淋巴细胞、IgG4阳性浆细胞浸润和阻塞性静脉炎。

1.见于老年患者以男士居多,症状轻微,可有无痛性黄疸,伴或不伴轻微腹痛。

急性期因为胰腺炎症末端胆管变细,胆汁流出不畅,在内镜下进行ERCP+支架植入导流,改变肿大的胰腺。

4.体表超声检查(US)

4.胰腺外分泌功能可逆性受损,胰液分泌量、碳酸盐分泌最大浓度发病时降低。

急性期对急性胰腺炎要给予治疗,禁食,高热量静脉输液,抗胰酶制剂治疗。在缓解期,药物可静脉和口服交替用,如出现腹痛等临床症状可应用镇静药。胰腺进行性萎缩时胰腺的外分泌功能低下,可给消化酶治疗。

胰头部接近肠管,受气体干扰,体表超声检查显示不佳。EUS应用可得到病变部位的微细架构,表现为低回声为主的弥漫性胰腺肿大和局限性肿大。必要时可行EUS引导穿刺活检(如EUS-FNA、EUS-FNB等),对本病有确诊用途。

自己免疫性胰腺炎(人工智能P),是胰腺对自己成分作为抗原,由CD4阳性的辅助细胞的辨别产生免疫应答的结果,而导致胰腺的炎症性病变。人工智能P无胰腺管特异抗体的客观诊断,影像学和非特异抗体的诊断占非常大的比重。显示胰管弥漫性狭窄的影像为胰管狭窄性慢性胰腺炎,但不可以否定无胰管狭窄影像而与自己免疫疾患有关的胰腺炎(自己免疫疾病合并的胰腺炎)。


二 病因

人工智能P的诊断较为困难,下列临床特点能够帮助人工智能P的诊断:

3.自己抗体阳性,特别是C人工智能I抗体阳性。

6.ERCP/MRCP显示胰管不规则狭窄伴胆总管下段狭窄(狭窄超越胰管总长度的1/3)其中胰管弥漫性狭窄。

胰腺结石病例和难治性疼痛及合并假性囊肿时行手术治疗。对于肿块型胰腺炎和胰腺癌不可以辨别时,可经内镜超声引导穿刺活检,诊断为胰腺癌或疑似患者要行手术治疗。肿块型胰腺炎中含有自己免疫性胰腺炎,此种类胰腺炎较多,明显的胆管狭窄,不可以改变的黄疸,胰腺没办法切除时,也可行胆管空肠吻合术。

自己免疫性胰腺炎时80%糖耐量异常,治疗前存在的糖尿病症状,在类固醇激素治疗时有糖耐量恶化,也有糖耐量改变的。80%的外分泌功能低下,经类固醇激素治疗有半数正常化。糖耐量异常的机制觉得是急剧的炎症细胞浸润及纤维化伴有些胰腺外分泌血流障碍,引起胰岛血流障碍。


七 治疗

8.胰外损害包括泪腺、下颌腺损害、硬化性胆管炎、胆总管下段狭窄、肺门淋巴结肿大、甲状腺功能减低和腹膜后纤维变性,可同时伴发其他自己免疫成人两性疾病。

嗜酸性粒细胞增加,活化CD4、CD8阳性,高γ球蛋白血症,IgG和IgG4增高。自己免疫抗体存在(抗核抗体,抗线粒体抗体,抗CA-Ⅱ抗体,类风湿因子,抗ɑ-fodrin抗体,抗平滑肌抗体)。

2.有高淀粉酶血症,高丙种球蛋白血症和IgG水平升高,尤其是IgG4。

3.胰腺功能检查

人工智能P的发病机制还有待阐明,但有充分的证据表明这是一种自己免疫成人两性疾病。这部分证据包括海量的自己抗体的存在,对激素抗免疫治疗的高度敏锐性。


三 临床表现

7.内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)及磁共振胰胆管造影(MRCP)

5.B超显示胰腺肿胀,低回声改变,CT显示胰腺肿胀,边缘呈直线、包膜样改变。

2.血、尿测试

血和尿的胰酶可升高。60%~70%肝胆系酶和胆红素升高。

人工智能P在US检查表现为低回声为主的弥漫性胰腺肿大为特点。

慢性胰腺炎通常不需要类固醇激素治疗,但,当有其他自己免疫成人两性疾病和自己免疫性胰腺炎时,类固醇治疗是有效的。


2.内镜治疗

1.免疫学测试

无特异症状,腹部症状可表现为轻度的腹痛和后背疼痛,阻塞性黄疸也多见,以Sjögren征候群为代表的自己免疫性疾患合并者为多。其他如膜性肾炎、糖耐量异常、硬化性胆管炎、慢性风湿性关节炎、慢性甲状腺炎也可合并自己免疫性胰腺炎。其中合并2型糖尿病最多见。


四 检查

6.CT检查

3.药物治疗

9.皮质激素治疗有效,表现为症状、血清学检查、影像学表现和组织学特点明显改变。


六 并发症

胰腺功能检查包含外分泌功能和内分泌功能的有关测试。其中外分泌功能测试办法有:直接刺激试验,如胰泌素试验、增量胰泌素试验、胰酶泌素合试验;间接刺激试验,如Lundh标准餐试验、无管法胰功能试验、放射性同位素试验、粪便试验、胰酶测定等。内分泌功能测试包括血清胆囊缩短素(CCK)、血浆胰多肽和空腹血浆胰岛素水平测定等。

5.内镜超声检查(EUS)

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